Defensa del paciente de Medicare

A partir de 2024, Medicare cubre los servicios de navegación por enfermedades principales (PIN) y la integración de salud comunitaria (CHI) con nuevos códigos de facturación. Umbra Health Advocacy ahora puede facturar directamente a Medicare por estos servicios de defensa integrales, por lo que el apoyo para la navegación que necesita está cubierto como cualquier otro servicio de Medicare.

No necesita ningún referido. En Umbra Health Advocacy contamos con médicos y enfermeras practicantes que pueden reunirse con usted para comprender sus necesidades. Si es elegible, le asignaremos un defensor del paciente dedicado a ayudarle a gestionar sus problemas de atención médica.

Nos encargamos de todo de forma interna: primero, verificamos su elegibilidad de Medicare, luego tendrá una cita con uno de nuestros proveedores supervisores y, finalmente, se le asignará un defensor dedicado.

Medicare cubre una amplia gama de servicios de navegación. Si padece una condición médica grave u otros obstáculos para recibir la atención que necesita, podemos ayudarle con aspectos como:

• Coordinando su atención
• Comunicandonos con sus doctores
• Programando sus citas y preparandole para ellas
• Gestionando sus medicamentos
• Resolviendo problemas de seguros y facturas médicas
• Conectándole con recursos comunitarios para ayudarlo con sus necesidades de alimentos, vivienda y transporte entre otros
• ¡Y mucho más!

Podemos brindarle la cobertura de los servicios de navegación si usted dispone de Original Medicare (Partes A y B) y le han diagnosticado una condición médica grave de alto riesgo, o si enfrenta obstáculos (como problemas de vivienda, alimentación o transporte) que le dificultan controlar su salud o recibir la atención que necesita. Programe una consulta inicial con uno de nuestros médicos para determinar si es elegible para recibir los servicios de navegación.

Si se encuentra en un centro de enfermería especializada, una residencia de adultos mayores o un centro de atención para la demencia, no podemos ofrecerle servicios cubiertos por Medicare. Sin embargo, puede contratar a nuestro equipo de defensores privados si necesita ayuda para desenvolverse en cualquiera de estos entornos. Quienes padecen múltiples condiciones graves pueden recibir servicios de navegación para cada una de ellas.

Una vez que alcance su parte deducible de la Parte B de Medicare, usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare. Si tiene un plan Medigap (suplementario), es posible que no pague nada. Facturamos a Medicare y a cualquier plan suplementario que tenga, y solo le facturamos lo que Medicare requiere.

Incluso si no cualifica para los servicios de defensa del paciente cubiertos por Medicare, podemos conectarle con un defensor privado que puede ayudarle. Estos defensores cobran entre $150 y $200 por hora, dependiendo de la complejidad del caso.

Durante esta visita con uno de nuestros médicos u otros profesionales de la salud, revisarán su historial médico, conocerán mejor sus retos de salud actuales y evaluarán sus necesidades para los servicios de defensa. Esta visita determinará si es elegible para los servicios de navegación cubiertos por Medicare y nos permitirá conectarle con un defensor del paciente que le ayudará a crear un plan personalizado para resolver sus retos de salud.

Después de su primera visita, le asignaremos un defensor de pacientes especializado en el sistema de salud. Su defensor trabajará con usted para ayudarle a obtener la atención que necesita y le brindará apoyo mientras lo necesite.

¡Por supuesto! Los beneficios de Integración de Salud Comunitaria (CHI) de Medicare cubren específicamente la ayuda con problemas como inseguridad alimentaria, problemas de vivienda, asistencia con los servicios públicos, problemas de transporte y otros desafíos de la vida diaria que pueden dificultar su atención médica. Su defensor puede ayudarle a solicitar programas y recursos para abordar estas necesidades.

¡Sí! Su defensor puede ayudarle con la gestión integral de sus medicamentos. Puede prepararle una lista actualizada de medicamentos, explicarle la función de cada uno, organizar los horarios de dosificación, controlar las fechas de resurtido, identificar posibles efectos secundarios y brindarle consejos para recordar tomar los medicamentos correctamente.

Su defensor puede acompañarlo a sus citas médicas por teléfono o video. Puede tomar notas, ayudarle a traducir términos médicos, asegurarse de que todas sus preguntas sean respondidas y brindarle resúmenes en un lenguaje sencillo para que comprenda exactamente lo sucedido y cuáles son sus próximos pasos.

Puede obtener servicios del defensor durante el tiempo que los necesite. Si permanece con su defensor durante un año completo, programaremos otra visita con el médico que lo atendió inicialmente para que confirme si los servicios siguen siendo adecuados para usted.

Actualmente, solo trabajamos con Medicare Original. Sin embargo, agregamos nuevos planes constantemente, así que si tiene Medicare Advantage, infórmenos. Veremos si podemos trabajar con su plan.

¡Sí! Su defensor puede revisar las facturas médicas en busca de errores, explicarle qué cubre Medicare y cualquier otro seguro, ayudarle a presentar apelaciones por reclamaciones denegadas, dar seguimiento a la documentación hasta su resolución y asegurarse de que reciba todos los beneficios a los que tiene derecho.

¡Por supuesto! Su asesor puede ayudarle a configurar y aprender a usar portales para pacientes, aplicaciones de telesalud, monitores de presión arterial, dispositivos portátiles y otras tecnologías de salud. También solucionaremos problemas técnicos y nos aseguraremos de que se sienta cómodo usando estas herramientas por su cuenta. Pero estaremos a su disposición para apoyarle si nos necesita.

Llámenos al 332-699-6778 o solicite una consulta gratuita.

Verificaremos si es elegible para Medicare, programaremos su visita con uno de nuestros médicos u otros proveedores de atención médica y luego lo emparejaremos con un defensor que se especializa en la navegación del sistema de atención médica.